можно еще проще - типа PHP-Proxy что описано выше. делаешь свою форму с нужными полями, как там на сайте. а когде чел жмет сабмит - отправляешь данные на своей скрипт. который со стороны сервера шлет запрос на удаленный хост с этими данными, получает ответ и вставляет их в твой дизайн.